铅防护服的性能检测与分析
2020/05/18
伦琴发现X射线已有100多年，但是长期以来常规影像一直是放射领域的发展重点，只有放射科医生和技师属于放射人员，其他人员很少接触X射线。20世纪90年代以后，随着放射设备的改进和医疗经验的积累，在X射线引导下开展的各种治疗，如:心脏、神经、血管介入手术和ERCP等技术以局部麻醉、微创手术、准确性高、痛苦小、恢复快等优点得到医生和患者的青睐。这类手术的特征是医生需要在机房内靠近患者近台操作，不可避免地受到X射线辐射。郁鹏报道工作人员位置不使用各种防护装置时剂量率可达到7.69 mGy/h[1]，赵中庆报道心脏介入工作人员手臂的体表剂量率最高达到0.35 mGy/h。
以南京鼓楼医院为例，截至2009年3月底，全院统计有各类放射人员180余名，涉及到放射、心脏、神经、消化、血管、骨科和普外等多个临床科室的医生、护士和其他相关操作人员。长时间的透视和摄片，使此类射线接触人员的辐射防护成为当前辐射防护的一个难点。另外，随着放射知识的普及，患者对屏蔽防护的要求也越来越高，要求医院在X线检查与治疗过程中提供安全有效的身体防护。除了尽量缩短接触X线的时间和与X线辐射源保持安全距离之外，医护人员和患者的个体保护以穿铅防护服实现屏蔽防护为主，因此，铅防护服的性能好坏对医护人员和患者的安全具有重要意义。
1 铅防护服的种类
在放射诊断与治疗中，铅防护服可以有效地抵挡X线对人体全身重要器官不必要的伤害，其防护效果与射线的能量有关，屏蔽效率在90%～95%。根据需要重点防护部位的不同，铅防护服有连体铅衣、铅上衣、铅裙、铅围裙、铅帽、铅围脖等种类，分别用于保护全身、胸腹部、生殖器官及下肢、头部和甲状腺等重要部位。铅防护服的防护性能用铅当量（mmPb）来表示，即用铅做比较标准，防护效果用同种屏蔽效果的铅的厚度来表达。通常连体铅衣的前部是1.0 mmPb，背部是 0.25 mmPb； 铅裙是 0.35 mmPb； 铅围脖和铅帽是0.35 mmPb。
2 铅防护服的正确使用与保存方法
防护服存放时不能简单堆放，应避免皱褶和压痕，铅衣悬挂时注意双肩平衡悬挂，铅衣架应注意不能有锋利边缘，避免划破铅衣。
铅衣表面如果沾有血迹和其他污物，必须及时清理，可用中性肥皂水和清水，尽量不使用化学去污剂，用软布擦拭后悬挂晾干。
3 铅防护服的淘汰标准
铅防护服出厂时在铅当量、重量和材料完整性等方面都满足相应的国家标准，但由于使用频繁或者保管不当，常见破损有如下几个方面:面料破坏，含铅材料外露；接缝处开线，形成裂缝；材料表面有破洞和裂缝；材料硬化无法穿着；由于长期穿着与悬挂，铅层从肩部断裂、脱落至下摆；铅衣搭扣处损坏，无法紧密穿着；铅衣损坏后不正确的维修方式导致铅层漏线；长期使用造成防护服上部变薄，铅当量下降等。典型的正常图像和各种不合格的图像如图3～8所示。为了保证铅防护服的防护作用，破损达到一定程度必须淘汰。
4 铅防护服检测方法
（1）对每件铅防护服编号，以每个科室英文名的第一个字母组合作为标识（如:放射科-RD，介入室-DSA，心内科-CR，消化科-ERCP，手术室-OR），后缀数字编号，此法编号清晰，容易识别查找，然后以喷漆方式将编号喷于防护服上。最后编写防护服资料库，有类型、科室、编号、规格等内容，还必须有每次的检测时间及检测结果和处理方法。
（2）对外观进行目视检查，防护服主体含铅部位是否有明显外观破损，如裂口、空洞、折痕等，背带、衣扣等无铅部位是否损坏，目视不合格的防护服应及时修理。
（3）在PHILIPS的TD数字胃肠机上对铅防护服进行快速透视检查。为确保检测效果，在检测之前对数字胃肠机的床面进行全面清理，去除图像本底伪影。使用手动参数设置和低剂量，不要利用自动亮度控制，否则设备会自动增加KV和管电流，避免不必要的辐射和球管负荷。将铅衣全部打开平铺在床面上，不要有任何皱折。移动床面和铅衣，确保每个细节都在X线下成像。图像上防护区域显褐色，而破损、接缝和粘合处显亮。
（4）对破损防护服利用100 kV，自动曝光条件拍片，保存图像，并对破损部位的尺寸和面积进行测量和记录并登记资料库。
（5）利用透视和拍片可以发现铅防护服从小洞到较大的裂缝，是检测防护服的简便有效手段。
5 铅防护服检测结果
经过统计，除核医学科外我院目前共有铅防护服130件，其中连体铅衣50件，铅上衣17件，铅裙13件；铅围裙15件，铅围脖13件，铅帽22件。为了确保医护人员和患者得到有效的防护，我们对上述铅防护服进行了全面检测，其中14件铅防护服有破损区域，按标准淘汰。
6 讨论
由于没有相应的国家标准，目前医院所用铅防护服存在重购买、轻管理的现状。由于缺乏标准的检测方法、有效的验收制度、规范的年检制度和科学的淘汰标准，导致存在不合格和超期服役的铅防护服，对医护人员和患者的健康安全存在较大威胁。因此，制定铅防护服的设备化管理制度，定期检测，定期更新，保证铅防护服的防护作用，才能最大程度地对医护人员和患者提供合格的屏蔽防护。
本文仅在铅防护服的破损方面提供了一些检测方法和管理制度，对实际铅当量是否与出厂标注铅当量一致、随着使用年限的延长铅当量是否下降等关键防护指标并未作进一步检测，这将是我们下一步的工作重点。
